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Nom de la structure candidate

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Ville

Code Postal

Statut juridique

Téléphone du siège social ou établissement principal

Email du siège social ou établissement principal

Fax du siège social ou établissement principal (le cas échant)

Numéro de SIRET

Identité du demandeur

Objet social de la structure

Description des activités principales et secondaires de votre structure

Merci d'indiquer si un ou des législation(s)/réglementation(s) spécifiques régissent vos activités

Le cas échéant, merci de répondre "NEANT"

Nombre d'adhérents dans la structure

Encadrants, dirigeants, pratiquant(e)s toutes catégories, toutes sections, bénévoles, professionnels

Nombre de terrains "Rebond" souhaités

Un terrain sera équipé en fonction du nombre d'annonceurs locaux partenaires.

Noms des clubs partenaires intéressés pour une sensibilisation conjointe avec contacts